Ortopédiai gyógymasszázsról, 1. rész

A fejezetben arról, hogyan is alakulnak ki mozgásszervi betegségeink, milyen tudományos bizonyítékok támasztják alá ezen eljárás fontos szerepét a rehabilitációs folyamatban. További információk az ortopédiai műtétek előtti és utáni kezelések szerepéről, jelentőségéről.

• - Betegségek kialakulása, a mozgás jelentősége
• - Tudományos bizonyítékok
• - Időskori mobilitás
• - Kezelés miatt sokat fekvő emberek izommerevségei
• - Műtét előtti kezelések
• - Műtéti siker és gyógyulási siker
• - Műtét utáni izomkompenzáció
• - Baleset és műtét utáni kontraktúrák kezelése
• - Elismert módszer az élet minőségének emelésére

Betegségek kialakulása, a mozgás jelentősége

Felmerül a kérdés, hogy amennyiben a masszázs már egy ismert eljárás, amit a gyógyító munkában éppúgy alkalmaznak (lazítás, relaxálás, stresszoldás elősegítése céljából) az ortopédiai gyógymasszázs miért oly kevéssé elterjedt és ismert eljárás ortopédiai betegségek, illetve az azt megelőző tünetek esetében?

A masszázsról többnyire egy kellemes érzetet keltő relaxációs eljárás jut többségünk eszébe. Az izmoknak azonban sokkal fontosabb szerepe is van azon kívül, hogy a stressz hatások hajlamosak izomzatunkban felhalmozódni.

A mozgás alapvető fontosságárú a gyógyulás szempontjából és erre többféle bizonyíték is van. Az egyik fontos alapvető igazság az, hogy az ízületek megfelelő és helyes működéséhez azért van mozgásra szükség, mivel csak ebben az esetben termelődik egy olyanfajta "kenőanyag", ú.n. ízületi folyadék az ízületekben, ami azok helyes működéséhez kell. Ez a kenés biztosítja az ízületek kapcsolódási pontjainak zavartalan elmozdulását, csakúgy, mint egy ajtópánt vagy motoralkatrész esetében. Azonban az ízületeket is izmok rögzítik, tartják, amelyek nélkül nincsen mozgás. Ezért beszélünk orvosi, anatómiai szempontból a mozgás-szervrendszer esetében csont és izomrendszerről, mint alapvető és összefüggő, egymástól el nem választható rendszerekről.

A fizikoterápián belül a gyógytorna fizikai gyakorlatokat és mozgásokat használ céljának eléréséért, az izmok és ízületek normális működésének helyreállításáért, ahol a hangsúly a mozgás során elvégzett aktív gyakorlatokon van. Miközben a gyógytorna a súlyos sérülések utáni rehabilitáció egyik alkalmas és fontos eszköze, gyakran a gyógyításban kizárólag csak önmagában alkalmazzák annak ellenére, hogy mint egyedüli terápia nem mindig hatékony. Sokszor a gyógytorna csak időleges javulást eredményez a mozgásszervi betegségek utókezelésében, és akár kisebb megterhelés hatására is - az izmok bemerevedésével - ki is újulhat az eredeti mozgásszervi probléma vagy továbbiak is jelentkezhetnek. Ezért fontos és feltétlenül szükséges a gyógytorna masszázsterápiával történő kiegészítése.

Ahogyan a csontok és izmok egymástól nem elválasztható rendszerek, ugyanúgy a mozgásszerv-rendszeri betegségeket is csak úgy lehet javítani, ha mindkettővel foglalkozunk. A megfelelő izomlazítás nélkül az izmok visszamerevednek, megerőltetésnek lesznek kitéve, ennek következtében negatív visszacsatolást eredményeznek. A merevség fájdalommal jár, és minél több a fájdalom, annál több a merevség. amely visszahat az adott ízületre, a mozgásszervi problémára, miközben egyre súlyosabbá teszi azt. Így egy ördögi kör alakul ki, amely egyre súlyosabbá teszi a beteg állapotát.

A hagyományos nyugati orvoslás három fő  kezelési eszköze a gyógyszerek, sebészeti beavatkozások és szakorvosi ellátás. Az izmokkal kapcsolatos problémák hagyományos orvosi megközelítésének egyik legnagyobb gondja az, hogy nincs olyan orvostudományi szakterület, amely elsődlegesen az izmokkal foglalkozna. Valójában a klinikai masszázsterápia az emberi test gyógyításában a mozgásszervi betegségek, sérülések, túlterhelések esetében alapvető fontosságú és megkerülhetetlen.

Tudományos bizonyítékok

A gyógyászati tapasztalatok messzemenőkig alátámasztják a masszázs eredményességét, amely az orvostudomány szigorú kritériumainak is megfelel. A masszázs bonyolult neurobiológiai összefüggéseinek feltárásával a tudomány most már képes a kezelés hatásosságát megvilágítani és bizonyítani. Tudományos elméletek írják le a masszázs hatásmechanizmusát, hogy a terápia révén milyen molekuláris folyamatok játszódnak le. Az ellazulás révén olyan tényezők válnak mérhetővé, mint a vérkeringés fokozódása, a laza izmoknak az ízületekre gyakorolt jótékony hatása, illetve az, hogy az izom-egyensúlytalanságok megszűnése miként befolyásolja a csontok, ízületek terhelését, továbbá a gyógytorna és masszázs együttes hatása hogyan előzi meg az ortopédiai betegségek kialakulását vagy szünteti meg az esetlegesen már kialakult kórképet. Súlyosabb esetben, időben lassítja a problémák kialakulását, betegségtől függően teljes gyógyulást vagy a jelenleg elérhető legmagasabb szintű mozgási képességet tesz lehetővé.

Időskori mobilitás

Időskori betegek mobilizásában illetve a megfelelő, normális mozgás-állapot fenntartásában az orvosi gyógymasszázsnak igen nagy szerepe van. Az idősebb kori életszakaszban bármely mozgásszerv-rendszeri panasz esetében tanácsos alkalmazni: a meghatározhatatlan eredetű hátfájástól a porckorong-károsodásáig, a bizonytalan eredetű térdfájástól a műtéti utókezelésig.

Az aktivitás nemcsak a különböző betegségek hatására, de pusztán a kor előrehaladásával is csökkenhet. Több olyan kórkép "kerülhet elő", amelynek előfordulási valószínűsége a kor előre haladtával kezd megnőni. Ilyenek lehetnek bizonyos érrendszeri és csontritkulásos megbetegedések.

Természetesen a kopásos megbetegedések száma is idővel megugrik. Az ízületi kopások, avagy artrózisok népbetegséggé váltak, a 65 év felettiek mozgásszervi betegségeinél ez az első számú gyógyszerfelírási ok. A krónikus betegségek e válfajánál, ízületi kopások, kiújuló mozgásszervi problémák, sérvek, degeneratív elváltozások esetében is nagyon hatékonyak lehetnek a kúrák, a betegek megelégedésére. Sokkal jobb, gyorsabb javulás tapasztalható az olyan betegnél, aki a kapott gyógyszerek, gyógytorna, különböző fizikoterápiás eljárások mellett gyógymasszázsban is részesült. A módszer segítségével egyrészt lassítani lehet a problémák kialakulását, előrehaladását, másrészt meg lehet előzni a csak műtéttel megoldható problémák kialakulását, azaz megelőzést (prevenciót) lehet végezni. A teljes gyógyulás elérésével tünetmentessé tehető a beteg.

Kezelés miatt sokat fekvő emberek izommerevségei

További problémák forrása lehet a ritka kevés mozgás fekvő helyzetben. Mindannyian kerülhetünk olyan helyzetbe, hogy ez bekövetkezik. Gondoljunk csak a kórházban eltöltött hosszú napokra, akár hetekre, amikor ennek következményeit viselnünk kell. Fiatal vagy középkorú embereknél is bekövetkezhet ilyenkor elmerevedés -mind a felsőtest mind a derék, mind az alsó végtagok esetében. Idős embereknél ennek kockázata fokozódik, azaz a meglévő nehéz kezeléseken és az esetleges felfekvésen felül, még a mozgáskorlátozottság is sújthatja a beteget, ami komoly kockázatot jelenthet. Nemcsak mozgásszervi okokból, hanem, mert ilyenkor megnő a légzőszervi, keringési pangás kockázata, ami ilyen állapotban nagyon veszélyes tüdőgyulladáshoz, keringési problémákhoz és ezek szövődményeihez vezethet.

Műtét előtti kezelések

Rendkívül fontos lehet az artrózisos (kopásos megbetegedések) esetében, hogy amennyiben a beteg tudja, vagy jó előre sejti, hogy bizonyos idő után jó eséllyel műtét következhet be az esetében, esetleg már elő is jegyezték a beavatkozásra, arra a megfelelő izomállapotban kerüljön sor. Tehát, hogy olyan feltételekkel kerüljön sor a műtétre, amelyben az izmok a megfelelő állapotban vannak. Ennek a fő jelentősége az, hogy így később, a rehabilitációs szakaszban, már sokkal gyorsabb lehet a gyógyulás. További indok lehet az is, hogy egy megfelelő és célzott masszázskezelés segítségével a műtét erdményessége is növelhető.

Műtéti siker és gyógyulási siker

Ortopédiai műtétek után sokszor az izmok helyreállítására nem fordítanak elég figyelmet, pedig az izomszövet sok esetben nem áll teljesen helyre, alakilag és működésében a helyes működéséből kibillen. Az ízületi korlátozottság sokszor a műtét mintegy járulékos következményeként alakul ki, így masszázs-rehabilitációra akkor is szükség van, ha a műtét kitűnően sikerült. Ennek fő oka, hogy a csontok és izmok között szoros összefüggés áll fenn, egyik sem tud megfelelően működni a másik nélkül. A lágyszövetek, azaz izmok nemcsak mozgatják, de rögzítik is az ízületeket, azoknak stabilitást adva. Továbbá a legtöbb ízületi betegség vagy elsődlegesen vagy másodlagosan kapcsolatban van valamilyen egyidejűleg fennálló izomproblémával is.

Jó példa erre az ízületi porc működése. A porcszövet az ízületek meghatározó része, ennek segítségével tudnak elmozdulni testünkben a csontvégek egymáshoz képest. Az ízület csak akkor tud megfelelően működni, ha használják és sok egyéb tényező mellett ízületi folyadék is tud termelődni benne. Ez csak mozgás esetén lehetséges. Tehát ha az izmok egy műtét után nincsenek megfelelő állapotban, nem képesek megfelelően megtámogatni a gyógyulási folyamatot és így az ízületi mozgáspálya helyreállását.

Abban az esetben, ha ezen alapvető egyensúly megbomlik, a gyógyulás lelassul vagy el is maradhat, így a kívánt gyógyulási célt később sem sikerül elérni. Masszázs nélkül sokszor az elért eredmények, amiket műtéti úton, csont-ízület szinten sikerült megvalósítani, nem fognak megmaradni, ezért csak és kizárólag a célzott izomkezelés révén nyílik meg az út a minél szélesebb körű, azaz lényegében teljes mozgásszervi gyógyulás felé.

Műtét utáni izomkompenzáció

Mint látható, alapesetben a mozgásképesség visszanyerése felé tett erőfeszítések nem állnak meg egy adott esetben szükséges műtéti beavatkozás után. Természetesen a legtöbb műtét - egy- egy testrészen végzett műtéti beavatkozás következményeként, egyfajta kísérőjeként - maga után von gyógyászati segédeszköz használatot, legyen ez akár bot, keret, de ide tartozhat akár a gipszrögzítés is, amelyet hosszú hetekig is magunkon viselünk, akár mindenfajta műtéti előzmény nélkül, például egy sérülés, csonttörés esetén.

A kompenzáció e módja természetesen szükséges és fontos, ugyanakkor további izom és testtartási problémák eredője is lehet. A test alkalmazkodik a változásokhoz, de egyes részek túlterhelődnek, felborul az izomegyensúly. A test hozzászokik egy hosszú ideig tartó, módosított mozgásformához, amit azonban idővel kompenzálni próbál, emiatt egy "ördögi kör", egy negatív visszacsatolás alakulhat ki. Így egyfajta mellékhatásként olyan területek is megterhelődhetnek és izomzatilag módosulhatnak, amelyek korábban közvetve vagy közvetlenül nem voltak érintve a sérülés által.

Baleset és műtét utáni kontraktúrák kezelése

Mindannyiunkat érhet baleset. Mivel a gipszrögzítésen kívül, műtét után a betegek a kórházakban legtöbbször gyógytornát kapnak, a rehabilitáció alkalmával az izmok speciális kezelése elmarad, így azok sokszor feszült és éppen ezért gyenge állapotban maradnak. Így a rehebilitáció folyamata nem lesz teljes, és a beteg állapota a kapott torna és az ideiglenes gyógyulás ellenére "visszaesik". Ilyenkor a teljes "megoldást" önmagában a gyógytorna-kezelés nem biztosítja .

Amennyiben a teljes rehabilitációs folyamatot többfajta, tulajdonképpen két vagy több speciális kezelés együttesen adja, összehasonlíthatatlanul jobb lesz az eredmény. A gyógymasszázs amely az izmok állapotának rendbetétele után lehetővé teszi az ízületek gyógytornával történő aktív mozgatását, ízületi pályájának megfelelő bejáratódását és így a teljes gyógyulást, ezáltal meg nem kerülhető tényezővé válik.

A kontraktúrák, azaz az izomzsugorodások esetében, ezek oldásához a masszázs elengedhetetlen. A kontraktúrák olyan feszült izomállapotok, amelyek rendkívül kifejezettek és erősek, amelynek következménye, hogy az ízületek csak korlátozott mértékben tudnak mozogni, mivel az izmok összehúzzák és rögzítik azokat. Az izmok ilyenkor nem a normális ízületrögzítő funkciójukat látják el, hanem azon "túl" működnek és korlátozzák, beszűkítik az ízületet, ezáltal akadályozzák a szabad mozgást.

Kontraktúrás, azaz mozgásbeszűküléses, illetve zsugorodott izom-ín állapotok szokásos életvitel vagy fizikai túlterhelés következtében is létrejöhet. Balesetek és műtét után azonban különösen gyakoriak ezek az állapotok. Mivel ezekben az esetekben vagy sebészetileg, tervezett módon, vagy nem tervezetten, egy baleset következményeként, erőteljes beavatkozás történik a szervezetbe, amelyre a test szövetei (ebben esetben az izmok) gyakran így reagálnak. Az izmok állapota akkor is jó eséllyel feszült lesz, ha a műtét egyébként kitűnően sikerült. Az izmok, ízületek bejáratása ilyenkor már a rehabilitáció feladata, aminek sikere az izmok célzott kezelése nélkül elképzelhetetlen.

Miközben a balesetek és a műtétek nem említhetők egy lapon, meglepő módon sokszor hasonlóan reagálnak az izmok az őket ért sokkhatásokra. Már fiatalabb korban is sokunkkal előfordul kisebb-nagyobb baleset, azonban arról kevesebbet tudnak, hogy ezen "eseményeket" szervezetünk szöveti szinten nagyon sokszor nem felejti el. Azaz egy későbbi általános megterhelés esetén is előfordulhat, hogy a korábban már gyógyultnak hitt, panaszt nem okozó testrész újra fájni kezd. Azaz ilyen esetben is nagyon fontos lehet a gyógymasszázs, mert helyreállítja a megbomlott, nem megtartott funkciókat és ezzel megakadályozza, hogy a mozgáskorlátozottság vagy beszűkülés akadályozza az egész test mozgását, azaz megbontsa az egyensúlyt.

Elismert módszer az élet minőségének emelésere

Ha történetileg szemléljük, el lehet mondani, ugyanúgy, ahogyan a reumatológiai területen alkalmazott gyógymasszázs elnyerte helyét az orvostudományban, az ortopédiai betegségeknél alkalmazott masszázzsal ugyanez történik. 

Egyre több nyugati egészségügyi intézményben használt ez az eljárás, kezelési mód. Az Egyesült Államokban például folyamatosan nő az ilyen terápia alkalmazásainak a száma éppen megelőző jellege miatt. Tekintettel a növekvő életkorra és a műtétek növekvő számára, az egyes emberek kiadásainak is egyre nagyobb részét teszik ki az egészségügyre költött összegek. Ilyen körülmények között szerte a világban megnőtt a megelőzés jelentősége, hiszen az nemcsak olcsóbb, de mnden más szempontból is előnyös. Tehát nem mindegy, hogy az életminőséget--mindenféle értelemben --emelni tudjuk-e?

A Svájcban, 2016. évben, tartott ortopédiai konferenciának a témája az időskori mobilitás megtartása volt. A gyógymasszázs nagyon fontos eszköze az időskori mobilitás megtartásának is, mivel nemcsak személyes életünk lehet probléma-mentesebb, hanem ez a közvetlen (családi) környezetünkre is hatással van. Idős embereknél a mozgásképesség fenntartása minél hosszabb ideig, az egész társadalom számára is fontos kihívás, kijelölhető célterület.